EXAMEN GENERAL DE ORINA (ÁNALISIS MICROSCÓPICO)

Examen General de Orina

También conocido como: EGO, Urianálisis

  Pruebas relacionadas: Urinocultivo, Proteínas en orina

Aspectos Generales

¿Por qué hacer el análisis?

Para detectar trastornos renales o metabólicos, y para la detección de infecciones del tracto rutinario.

¿Cuándo hacer el análisis?

En el curso de un examen rutinario o cuando se padecen síntomas de infección del tracto urinario, como dolor abdominal, dolor lumbar, emisiones de orina

frecuentes o dolorosas, o cuando aparece sangre en la orina; también formando parte de una revisión durante un embarazo, o de un ingreso hospitalario, o del

estudio preoperatorio antes de una intervención quirúrgica.

¿Qué muestra se requiere?

Unos 20 mL de orina son suficientes; de preferencia, la primera micción (emisión de orina) de la mañana.

En qué consiste

¿Qué es lo que se analiza?

Un urianálisis está constituido por un conjunto de pruebas que detectan y miden de manera semicuantitativa distintos componentes eliminados por la orina, incluyendo productos intermediarios del metabolismo así como también células, bacterias, y fragmentos celulares. La orina es producida por los riñones, localizados a ambos lados de la columna vertebral por debajo de la caja torácica. Los riñones filtran productos de desecho y productos metabólicos

intermediarios eliminándolos de la sangre, a la vez que ayudan a regular la cantidad de agua del organismo; todo ello, conservando proteínas, electrolitos y

otros compuestos que el organismo puede reutilizar. Todo lo que no es necesario se elimina por la orina, siendo trasnportada la orina desde los riñones hasta la

vejiga urinaria, y excretándose al exterior a través de la uretra. La orina suele ser amarillenta y de color claro, pero cada vez que se orina, el color, la cantidad, la

concentración y el contenido de la orina pueden variar ligeramente debido a la variedad de constituyentes que en ella se encuentran.

Son muchos los trastornos de salud que pueden detectarse de manera precoz a través del hallazgo de anomalías en la orina. Entre estos hallazgos se incluyen la presencia de concentraciones elevadas de ciertos constituyentes que no se encuentran normalmente en orina en cantidades significativas como: glucosa,

proteínas, bilirrubina, células sanguíneas (hematíes y leucocitos), cristales y bacterias. Es posible que estas sustancias se hallen en orina porque se encuentran a concentraciones elevadas en la sangre y el organismo intenta disminuir los niveles sanguíneos eliminándolos por la orina, o bien porque en la enfermedad renal la capacidad de filtración de los riñones sea menos efectiva, o porque existe una infección bacteriana.

Un urianálisis completo consiste de tres fases diferenciadas:

1.   EXAMEN FÍSICO

En el que se evalúa el aspecto de la orina (color y transparencia)

2.   EXAMEN QUÍMICO

Que evalúa el estado de 9 componentes con utilidad

clínica para valorar estados de salud y de enfermedad

3.   EXAMEN MICROSCÓPICO

Que identifica y cuenta el tipo de células, cilindros,

cristales, y otros componentes (bacterias, moco) que podrían estar presentes en orina.

Normalmente, un urianálisis de rutina consiste en el examen físico y químico de la orina. Estas dos fases bien diferenciadas pueden completarse en unos pocos minutos en el laboratorio o en la consulta del médico. En caso de hallar alguna anomalía en los exámenes físico o químico, se procede a un examen microscópico, que también puede realizarse directamente si el médico así lo requiere.

¿Cómo se obtiene la muestra para el análisis?

La muestra de orina para un urianálisis puede recogerse en cualquier momento del día. La mejor muestra es la primera de la mañana porque es la más concentrada y es la que con más probabilidades detectará anomalías. Debido a la posibilidad de contaminar la orina con bacterias y células del tejido cutáneo circundante durante el proceso de recogida de la orina (particularmente en las mujeres), es importante limpiar previamente la zona genital. Las mujeres deberían asearse de adelante hacia atrás, abriendo los labios vaginales; los hombres deberían limpiarse la punta del pene. Al empezar a orinar, debe dejarse caer un poco de orina en el sanitario y entonces proceder a recoger la orina en el contenedor que se le haya suministrado, eliminando el resto de la orina directamente al sanitario. Este tipo de recogida de orina se conoce como recogida limpia de orina.

Acerca de la prueba

¿Cómo se utiliza?

El urianálisis se utiliza como una herramienta de cribado y/o de diagnóstico puesto que ayuda a detectar en orina sustancias o material celular asociados a distintas

enfermedades metabólicas y renales. Se solicita ampliamente y de manera rutinaria para detectar anomalías que posteriormente deberían de seguirse

controlando. A menudo, sustancias como proteínas o glucosa aparecen en la orina antes de que el paciente sea consciente de que puede presentar algún problema de salud. Se utiliza para detectar infecciones del tracto urinario (ITU) y otros trastornos del tracto urinario. En pacientes con enfermedades agudas o crónicas, como puede suceder en la enfermedad renal, el urianálisis puede solicitarse regularmente como una herramienta rápida para monitorizar la función del órgano, así como el estado de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

¿Cuándo se solicita?

Se suele realizar un urianálisis de rutina al ingresar en un hospital. También puede formar parte de un examen de salud, o de un control de embarazo, o puede realizarse junto con otras pruebas antes de una intervención quirúrgica. Se le realizará seguramente un urianálisis si usted consulta a su médico por dolor abdominal, dolor de espalda, por micciones (emisiones de orina) dolorosas o frecuentes, o por haber advertido la presencia de sangre en orina, siendo estos últimos signos de ITU. Esta prueba también puede ser útil para conocer si una determinada situación está mejorando o empeorando.

¿Qué significa el resultado?

NOTA: No es posible indicar un intervalo de referencia estándar para este análisis.

Dado que los valores de referencia dependen de muchos factores, incluyendo la

edad del paciente, el sexo, las características de la población y el método utilizado, los resultados numéricos de los análisis tienen diferentes

interpretaciones en distintos laboratorios. El informe de su laboratorio

El urianálisis está constituido por un conjunto de pruebas de cribado que pueden proporcionar una visión general del estado de salud de un individuo. Su médico

debe correlacionar los resultados del urianálisis con lo que usted le refiera y con los hallazgos clínicos, e investigar cuales pueden ser las causas de la alteración

detectada ayudándose de otras pruebas específicas adicionales (como un estudio metabólico exhaustivo, un recuento celular completo, o un cultivo de orina si se

sospecha una infección urinaria).

La muestra de orina sólo resultará útil para el urianálisis si se ha recogido correctamente (muestra no contaminada) y se ha llevado al laboratorio o a la

consulta médica sin que haya transcurrido mucho tiempo. Si se prevé que va a pasar más de una hora desde la recogida de la orina hasta su transporte al

laboratorio o a la consulta, entonces la orina debería de mantenerse refrigerada.

EXAMEN MICROSCÓPICO

Se ha estandarizado la preparación de la muestra : de 10 a 12 ml, se debe centrifugar a 2000 r.p.m. por 5 minutos. Luego se bota el sobrenadante, dejando 0.5 a 1 ml para resuspensión del sedimento. Finalmente, una gota del resuspendido se coloca sobre un portaobjeto y se cubre con un cubreobjeto para luego ser observado al microscopio.

En este examen se buscan los cilindros, Hematíes, leucocitos, células, cristales y bacterias.

 

GLÓBULOS ROJOS

Se considera normal la eliminación de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y tamaño de los mismos depende del gradiente osmótico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o de tamaño normal.

Significado clínico: Un aumento en el número de glóbulos rojos en la orina (hematuria) indica enfermedad de las vías urinarias bajas o enfermedad renal.

GLÓBULOS BLANCOS

Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los glóbulos blancos más frecuentemente encontrados en el sedimento urinario.
Aparecen como granulocitos y son característicos de los procesos inflamatorios del riñón y de las vías urinarias. Es menos común encontrar linfocitos, monocitos o eosinófilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por campo de 40 x.

Significado clínico: un incremento en el número de glóbulos blancos en la orina (leucocitaria), representa el síntoma fundamental de pielonefritis aguda o crónica, así como también de las enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis. 

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CRISTALES

Se presentan normalmente en todas las orinas, lo más importante es saber diferenciar cristales normales de la orina con aquellos que están asociados con alguna patología.
Cuando la orina está sobresaturada con algún compuesto cristalino en particular o cuando las propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formación de los mismos.
Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto químico y del pH de la orina.

CRISTALES DE ACIDO URICO

Existen en diversas formas, cuadros romboidales, piedra de amolar, rosetas, pesas, barriles y bastones.
Su color varía desde el rojo pardo a incoloros. 

URATOS AMORFOS

Son sales de ácido úrico que se encuentran en orinas ácidas o neutras, en forma no cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos de sodio, potasio magnesio y calcio. Tienen un aspecto granular y pueden ser rosados, o de un color amarillo rojizo. A este precipitado se lo conoce como polvo de ladrillo. 

OXALATOS DE CALCIO

Normalmente se los encuentra en orinas ácidas, aunque también pueden formarse en orinas con un pH ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de forma octaédrica o de sobre, simulan cuadrados pequeños cruzados por líneas diagonales que se intersectan. Otras veces se presentan como esferas ovales o discos bicóncavos con forma de pesas de gimnasia.

CRISTALES DE ACIDO HIPURICO

Se observan con escasa frecuencia, pueden formarse en orinas ligeramente alcalinas o neutras pero siempre se los encuentra en orinas ácidas.
Son incoloros o tienen un color amarillo pálido. Se los observa como prismas o placas elongadas, pueden ser tan delgados que parecen agujas y con frecuencia están agrupados.

CRISTALES DE FOSFATOS AMORFOS

Aparecen en orinas neutras y alcalinas como finos e incoloros gránulos que tienden a presentarse en acúmulos.

CRISTALES DE FOSFATOS TRIPLES

También llamados fosfatos amonio magnésicos, aparecen en las orinas neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho.

FOSFATOS TRIPLES DE CALCIO

También conocidos como fosfatos dicálcico, aparecen en orinas alcalinas.
Se los pueden encontrar en forma de gránulos amorfos y también en formas cristalinas. La forma más común es la de una gran placa irregular semejando una lámina de hielo.

URATOS DE AMONIO

Son los únicos cristales de uratos que se encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos esféricos de color amarillo castaño con espículas largas e irregulares o sin ellas.

CRISTALES DE LEUCINA

Se los encuentra en orinas ácidas en forma de esferas con estriaciones concéntricas. Son altamente refringentes y aparecen como cuerpos amarillentos u amarronados. Aparecen en la orina en asociación con los cristales de tirosina.

CRISTALES DE CISTINA

Se encuentran en orinas con pH ácido y se observan como láminas delgadas, incoloras y hexagonales.

CRISTALES DE TIROSINA

Son muy poco frecuentes y sólo se observan en orinas ácidas. Su color varía desde incoloros a amarillo pardo. Su forma es la de agujas muy finas y refringentes, apareciendo en grupos o acúmulos.

CRISTALES DE COLESTEROL

Se encuentran en orinas ácidas o neutras, aparecen como láminas planas y transparentes con ángulos mellados. Muchas veces se encuentran formando una película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento.

CELULAS EPITELIALES

Usualmente presentes en bajas cantidades en orina, pueden clasificarse en tres tipos de acuerdo al origen dentro del sistema genitourinario:

CELULAS ESCAMOSAS

Se originan en la vagina y en uretra tanto del hombre como de la mujer. Pueden presentarse en pequeña o en gran cantidad o también estar ausentes. Son células grandes de aspecto algo irregular con núcleo pequeño y redondo.

CELULAS TRANSICIONALES

Se originan desde la pelvis renal, uréter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las escamosas porque son poliédricas a esféricas.

CELULAS TUBULARES RENALES

Se originan del epitelio de revestimiento de los túbulos renales. Son difíciles de diferenciar de las de transición. Son algo más grandes que los leucocitos, tienen cierta granulación y no siempre se reconoce su núcleo.

CILINDROS

La formación de los cilindros ocurre en los túbulos dístales y colectores cuando la acidificación y la concentración de la orina llega a su máximo alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitación de proteínas, son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos.
Así como en las orinas concentradas se favorece la formación de los cilindros, en las orinas diluidas tiendes a disolverse.

CILINDROS HIALINOS

Son estructuras homogéneas, transparentes, incoloras y poco refringentes. En muchos cilindros hialinos se observan distintos tipos de inclusiones que quedan atrapadas dentro de los mismos, pueden ser gránulos finos, núcleos, paredes celulares y células sanguíneas. Si la matriz hialina predomina se considera un cilindro hialino con inclusiones.

CILINDROS GRANULOSOS

Tienen características morfológicas similares a los cilindros hialinos, Suelen ser más anchos y más grandes que estos últimos. Tienen un índice de refracción algo mayor que los hialinos, por lo tanto es más fácil su visualización.

CILINDROS CÉREOS

Se los reconoce fácilmente en un campo visual común debido a que tienen un índice de refracción mayor al de todos los cilindros en general, por sus puntas como quebradas o en terminación abrupta, así como por sus muescas características o hendiduras finas en los bordes, las cuales se encuentran en forma perpendicular al eje longitudinal del mismo. Tienen una tonalidad ligeramente amarilla.

CILINDROS ERITROCITARIOS

Se componen de eritrocitos más o menos densos que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Su color varía del rojo amarillento al pardo, aunque pueden ser más claros y hasta incoloros.
A medida que se va produciendo la degeneración de los cilindros eritrocitarios, los límites van desapareciendo y se originan los llamados cilindros hemáticos de color rojo amarillento.

CILINDROS LEUCOCITARIOS

Están formados por unos pocos leucocitos o por muchas de estas células aglomeradas, que se adhieren al cilindro a través de una matriz hialina Los cilindros leucocitarios se producen en presencia de una exudación intrarrenal intensa de leucocitos y eliminación de proteínas a través de los túbulos.
La mayoría de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrófilos polimorfonucleares.

BACTERIAS

No están normalmente presentes en la orina, siendo frecuente su presencia en muestras contaminadas (especialmente sí fueron tomadas con recolector), y en infecciones urinarias. La presencia de bacterias en muestras de orina sin piuria asociada puede sugerir bacteriuria asintomática.

Las bacterias más frecuentes en orina son: E.coli, proteus, enterobacter, pseudomona y klebsiella. 

  HONGOS

Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede confundir con eritrocitos pero son algo más pequeños que éstos, además con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o filamentosas, (hifas). 

MUCUS

Es un material proteico producido por glándulas y células epiteliales del tracto genitourinario.

 Su presencia no tendría importancia clínica, encontrándose en algunas ocasiones de contaminación vaginal.

OTRAS CELULAS

Espermios, protozoos (Trichomonas), células tumorales, histiocitos. Algunas de ellas pueden sugerir contaminación de la muestra; en cambio otras revelan patología real del árbol urinario.

SEDIMIENTO URINARIO

- Leucocitos: 0 – 5 / campo de 40 x

- Eritrocitos: 0 – 2 / campo de 40 x

- Células epiteliales: Cantidad variable

- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x

- Cristales: Cantidad variable

ENFERMEDADES

Si la densidad de la orina es superior o inferior al margen normal o si no varía en función del momento del día en el que se haga la prueba quiere decir que hay algún problema en el los riñones y el médico hará las pruebas oportunas en cada caso. Del mismo modo, el pH de la orina debe estar entre los valores citados.

Si el nivel de glucosa y cuerpos cetónicos en sangre es normal no se detecta ninguna anomalía en un análisis de orina, pero si los niveles en sangre son muy altos, se pueden detectar en la orina. La presencia de glucosa en la orina puede significar que el paciente es diabético. Por tanto, en estos casos el médico debe realizar otra serie de pruebas que lo confirmen. Encontrar proteínas en la orina puede ser síntoma de la existencia de alguna enfermedad renal.

Cuando se encuentra sangre en la orina puede ser indicio de una enfermedad del tracto urinario.

Los glóbulos rojos pueden aparecer en la sangre a través de la vagina en épocas de menstruación en la mujer, por problemas en la vejiga, por daños en los riñones, por tumores en el sistema urinario, por piedras en el riñón o por infecciones del sistema urinario, entre otros motivos. Por tanto, si se detectan glóbulos rojos en un análisis de orina se deben realizar otras pruebas para detectar la causa que lo ha provocado.

Asimismo, la presencia de glóbulos blancos en la orina (generalmente relacionada con la presencia de pus) puede significar que hay alguna infección de orina, algún problema en los riñones, la vejiga, la uretra, los uréteres o cualquier otra afección del sistema urinario.